大分市で最新ホワイトニング・MTAセメント・リグロス・E-MAT・銀歯を白い歯にする・痛みの少ない治療を。医療法人ライフストリーム・オレンジ歯科
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壱■インフォームドコンセント(説明と同意) | |
■口腔内画像やレントゲン画像を用い、
「ここにこういう疾患がありますので という旨の説明を必ず行い、同意の上で なるべく患者さんの希望に沿った治療に |
弐■可能な限り短期間で終了できる治療計画を。 | |
■まぁ誰しも歯医者なんか行きたくない 長期間になってもいいけど1回の治療 ■歯石取りも、希望される方には1回で |
Q&A●歯石取りって2回とか3回に分けないとダメって言われたんだけど? | |
■厚労省の方からは「なるべく2回以上に分けなさい」 という旨のお達しはあるのですが、分けないと絶対ダメ というわけではありません。 大昔は麻酔して手用スケーラーでガリガリやってたんで 時間がかかった(しかも血まみれになってた)のですが、 今は超音波スケーラーという便利なものがありまして、 術者側も患者さん側もたいへん楽になりました。 そもそもですね、美容院に行って「今日は前髪を 歯石取りもできるだけ1回で終わった方が、 |
参■歯も神経もできるだけ残し、無用な銀歯を入れない。 ・・・でもダメだったときはあきらめて。 |
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■残せるかもしれない神経は出来る限り残します。 虫歯が深くて神経に近い場合も、神経を残せる 可能性がある場合はMTAセメントによる間接覆髄、 レーザーを使った直接覆髄などで保存に努めます。 虫歯がレントゲン上で神経まで達している場合でも、 このケースは右下7番、銀歯の下がごっそり虫歯。 |
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■銀歯を外して、軟化象牙質をある程度除去する。 普通は抜髄(神経を取る)処置が妥当な歯。 |
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■MTAセメント、または3Mixとα-TCPを混合した セメントを齲窩に充填。 この歯髄保存処置はウチでは全て保険診療で
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■あとはCRで充填。 このケースは現在数年経ったが経過良好である。 もちろん、同様の処置を施しても、痛くなったり |
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■もういっちょ。
これは左上6番、なんかセメントが入っている。 |
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■レントゲン撮ってみると、なんか元々の虫歯が 深そうなかんじ。 |
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■セメント外してみると、なんと露髄(神経が 出ている状態)していた。 ので、レーザーでちょっとあぶってから |
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■CRで充填して終了とした。 | |||
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■基本的に神経が腐ってしまっていて噛むと痛い等の 歯根膜炎症状があったり、ズキズキ痛んで 我慢できないなんて場合は手遅れですので、 その場合は神経の治療が必要です。 そういう状態になっても放っておくと、 ダメなときは潔くあきらめて、 |
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●セカンドオピニオンにかかる費用はレントゲン等の検査費用のみです
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■もちろん神経だけでなく、 歯も可能な限り、残せそうなものは できるだけ抜かずに残していきます。 これは他院にて抜歯を宣告され、来院された |
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■レントゲン像。 歯冠部の齲蝕がかなり大きく、 歯根周囲に広範な骨欠損がみられる。 正直、これは抜歯されても仕方ないかもしれない… |
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■けれども、まだ諦めてはいけない。
E-MAT高周波根尖治療を行い、 |
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■CR充填を行い。この6番はひとまず終了とした。
しばらく硬いものを噛むと痛いかも、とは |
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■で、その後来院がなかったが、 歯冠部がボッキリ折れて来院された。 特に自発痛や咬合痛は見られない。 |
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■レントゲン像では、歯根周囲や根分岐部に 著明な骨量回復が確認できた。動揺はない。 元々の骨欠損量が多いので、完全に戻るまでには |
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■CRコアの築造を行い、次回CADCAM冠の 印象予定である。 こんな感じで、抜かないといけないと思われて |
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■あと、ちょっと(かなり)極端な例ですが、 患者さんのご希望でこんな歯を残したケースもあります。 これは右下7番。 まぁコレ、100人歯医者がいたら100人が拔歯を うっかり治療前の口腔内画像データを消してしまった |
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右下2番 - 5番あたりもこんな感じ。 2番は根が短いしPerってるし 3番も中が虫歯+Per、 4番は根っこ割れてる。 5番は生活歯だった。 患者さんの希望としては、 まぁ、どうにもならん気もしますが、 |
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ということで、CRコアを築成。 4番は破折根のみ抜歯、5番は拔髄即充した。 7番に若干動揺がある(仕方ない)が、 打診痛はない。 本当はブリッジ形成までしたかったが、 ただ、次は1週間後しか来れないとの |
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(上の続き)
次の来院まで1週間が経過したが、 一番奥は硬いものを噛むと痛いと思います、 |
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ブリッジが出来るまでさらに1週間 経過して、特に痛みも腫れも無かった ので、ブリッジを装着して終了とした。 こんなの長く保たないんじゃないの? ま、これは本当に極端な例ですが、 |
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とはいえ、痛みがあったり腫れてたり、 根っこが短すぎたり割れてる場合は、 抜いた方がいい場合が多いです。 根っこの周りに骨が全くなく、グラグラが さっきも言いましたが、 根っこが割れてても、割れた根っこを |
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●銀歯を入れずにすみそうなところは可能な限りプラスチック等で
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■歯の欠損が大きく、冠を被せるしかない場合、
保険診療では最後方大臼歯・7番は
小臼歯部分は保険でもCADCAM冠という白い冠を うちはよっぽど欠損が大きい歯以外はだいたい |
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(上の続き) まずインレーを除去。 中に虫歯があれば削り取り、セメントを入れたりします。 |
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(上の続き) で、CR(プラスチック)充填して終わり。 このやりかえ費用は、保険診療で なるべく欠けにくいようには埋めますが あまり何度も欠けてくるようなら銀歯に戻すか、 プラスチックじゃなくてセラミックの歯を |
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■あんまりやらないけど、参考までに、 こんなことも一応できますというか。 右下D(乳歯)に銀歯が入っていて、 というご相談。 普通は断られるか、抜歯してセラミックの |
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(上の続き)
レントゲンはこういう状態であった。 この乳歯に金属冠を被せておくのは ちなみに5番はMTAセメントで覆髄した。 |
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とりあえず金属冠を除去して、 軟化象牙質(虫歯)を取れるだけ取り、覆髄して、 |
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CR(プラスチック)で歯冠を築成した。 所要時間は30分程度。 欠けないことを祈ってます。 |
●当院では歯の土台に金属土台を使いません。CRコアのみ。ノーモアメタルコア。 | |
■僕が当院の経営者になってまずやりたかったのが これ、メタルギアじゃなかったメタルコアの全廃です。 神経とって冠をかぶせる場合、強度の増加を目的として 僕は20世紀の遺物として忘れました。 |
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◆当院の小児歯科は、嫌がる子供さんを押さえつけて無理矢理削って… というのはあまりしてません。(ご希望でしたらやらせて頂きます) まだ治療が無理そうなお子さんは、トレーニングから入って、少しずつ ■なお当院では、乳歯に銀歯をかぶせることはありません。 ◆削ったりといった虫歯治療がどうしても苦手なお子様には、 |
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■親知らずの抜歯、腫瘤の切除、歯牙再植等の 小手術もいちおう承っております。 当院での施術が困難な症例は、日赤病院 なおインプラントは現在行っておりません。 |
■これは左上5番、歯根破折歯に 口腔外接着再植術を施したケース。 歯槽骨の欠損がわずかだったので、 ちなみにこのオペは保険がききません。 |
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■FMCとコアを除去。 根っこが真っ二つに割れている。 |
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■1度抜歯する。 | |
■きれいにして、 | |
■スーパーボンドでくっつけて、 | |
■抜歯窩に戻して1ヶ月半程度待つ。 骨にくっついて痛みもなければ、再補綴 して終了となる。 ただ、噛み合わせが強い方はまた歯を |
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